肌肉骨骼超音波

撕裂傷的超級偵測者

在復健科門診的病人中，大部分病人是因為肌肉骨骼的問題來就診。此時肌肉骨骼超音波就派上用場。超音波被稱為復健科的第二聽診器，能夠幫助病人釐清肌肉骨骼的問題所在。一位年近杖朝之年的老翁來到門診，來診三天前去菜市場買許多菜，回到家時儘管菜重，仍勉強用一手硬拉起放在地上的所有菜，結果在右肩處聽到撕裂聲並痛到受不了，所以來診檢查。臨床上比較老翁雙手，可見老翁右手有上臂中段有明顯之隆起，呈現「大力水手」的手臂樣，超音波下可見右手二頭肌長頭肌腱-肌肉連接處產生撕裂，並可知道撕裂大小。所幸其撕裂大小不大，經過保守治療後痊癒。

另一位三十歲男性平日有打籃球習慣，在一次搶籃板著地時，突然覺得右腳後小腿像是被人踢了一下，之後便不良於行，於是來掛門診檢查。臨床上發現距離右腳腳跟肌腱連接處往上八公分附近有明顯壓痛，超音波下可見撕裂範圍及積液，診斷為阿肌里斯腱撕裂。不僅如此，超音波下可見明顯鈣化，一問之下發現他在多年前該處也有受傷，此鈣化應為之前所產生。在超音波檢查下，能夠精確判斷撕裂大小來預估癒合的時間。

肌肉骨骼超音波具有相當大的診斷價值，其中常見的就是偵測肌肉或肌腱之傷害病變，舉凡肌腱炎、鈣化、撕裂、斷裂等病灶，在超音波之下皆無所遁形。隨著技術的進步，超音波的解析度也跟著變好，也因此更能精確的判定受傷的範圍、大小和影響的組織。即使是極小的撕裂，也難以逃出超音波的法眼。正因為如此，超音波在診斷的角色上也越發重要。

腫瘤小偵探

肌肉骨骼超音波在檢測腫瘤上具有一定的角色，除了常見腫瘤外，還能夠鑑別非腫瘤的病灶，許多狀況在超音波下無所遁形！一位六十多歲女性前來就診，主訴為右手一二指背側會麻，同時在手腕處有一顆突起物，具有壓痛、麻痛等性質。超音波下可見一顆腫瘤，仔細觀察後發現該腫瘤左右兩側各跟一條「尾巴」，追蹤後發現原來這些「尾巴」是神經！在經手肘處往下追蹤該神經，在到達手腕部分附近可發現該處神經膨大起來，藉由超音波追蹤神經確診該腫瘤為神經瘤。病患於確診後轉診給外科醫師接受手術，症狀明顯改善。

一位五十歲女性家庭主婦來診，說其右側大拇指指間關節處有腫瘤，相當緊張！該腫瘤質地很硬，一個突起一直在那邊，讓這位女士的心也懸在那邊。理學檢查下，該腫塊完全無法移動，壓下去具有壓痛。一問之下，不確定腫瘤何時形成，但似乎有越來越凸直至現在狀況。超音波觀察軟組織，沒有發現皮下腫瘤，反而看到手指骨在關節處有一凸起，該凸起在都卜勒超音波下可見血流上升，故總結來看，此突起應為右側大拇指指間關節發炎。在接受藥物及復健處方的介入、以及衛教避免過度反覆活動拇指後，病患症狀大幅緩解。有時候身體上的硬塊，不一定就是腫瘤，使用肌肉骨骼超音波即可有效的鑑別，非腫瘤的情況下常可觀察到骨性結構的突起，或皮下組織的增生(但無明顯邊界)等。因此，若有皮膚上的腫塊，可以利用肌肉骨骼超音波來檢查，以輔助臨床醫師做出適當決策。

追本溯源好幫手

肌肉骨骼超音波在檢測上的運用多元，不僅能用在肌腱、肌肉的診斷及治療，還能夠觀察軟組織的狀況。一些常見腫瘤的檢查，也能從超音波下看出。有時候臨床上(視、觸診)腫塊的表現類似，但卻是截然不同的東西！一位五十歲女性在左前臂中段有一個腫瘤，因為感覺有變大而來診檢查。病人自訴該腫瘤有逐漸變大，壓起來不會痛，摸起來柔軟平滑可滑動。在超音波下可見皮下有一具條紋(striated)的均質橢圓腫瘤，在都卜勒下偵測沒看見血流上升，使用超音波探頭深壓下腫瘤並沒有被壓扁，種種跡象都指向該腫瘤是脂肪瘤。通常皮下的脂肪瘤為良性，不論是未來要接受切除手術，或是固定追蹤腫瘤狀況，超音波的診斷可以給臨床醫師作為參考以供決策。

另一位三十歲男性在右鼠蹊部有一腫塊，雖然無痛但是一直沒有消除，擔心之下便火速衝到門診檢查。摸起來為一圓滑腫大之腫瘤，壓起來不會痛，可以滑動且皮膚周圍完好沒有發紅或發熱現象，許多表現都和上位病患類似，會不會也是脂肪瘤呢？然而，超音波雖然看到橢圓狀腫瘤，卻無脂肪瘤典型之條紋表現，且都卜勒超音波下可見腫塊充滿血流，在該處周遭可見類似表現的其他腫塊，超音波探頭深壓下腫瘤稍微被壓扁，總結所有觀察，該腫瘤為活化之淋巴結。一問之下，才知道該病患之前右鼠蹊附近有感染現象，此腫塊應為發炎反應所產生之淋巴結腫大。得知結果的臨床醫師也因而能放下心中重擔，暫時排除惡性腫瘤的可能性，並持續追蹤病患身體狀況。有時候腫瘤沒有特定表現而無法在超音波下鑑別，故仍須由手術切除後的病理化驗來確立診斷。儘管如此，具有固定特色的腫瘤仍能藉由超音波輔助診斷，而免去其他不必要的檢查。